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            >>政府信息公開>>政策>>政策解讀
            索引號: 114211260112872466/2021-00293 組配分類: 政策解讀
            發布機構: 蘄春縣人民政府 發文日期: 2021-03-14
            文 號: 有效性: 有效
            @市民朋友們,蘄春縣2021年度職工和居民基本醫保門診特殊慢性病申報評審政策解讀
            發布時間:2021-03-14 12:58:10 來源:云上蘄春

            一、哪些病種可以申請門診特殊慢性病門診照顧?年度最高支付限額是多少?

            答:依據《黃岡市職工和居民基本醫療保險特殊慢性病門診照顧就醫管理實施辦法》(黃醫保發【2020】39號)規定,以下40個病種納入特殊慢性病門診照顧,具體病種和年度支付限額如下:

            二、患有上述疾病患者,是不是一定就可以享受特殊慢性病門診照顧?

            答:不是,參保對象患有上述疾病的,需提交相關申報材料,并經鑒定專家組審核符合《黃岡市門診特殊慢性病準入標準》,且經公示無異議的患者,才可以享受特殊慢性病門診照顧政策。

            三、特殊慢性病門診照顧什么時間申報?

            答:每年集中申報兩次,上半年4月1日至4月30日,下半年9月1日至9月30日。

            患惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭透析、尿毒癥、器官移植、新冠肺炎后肺纖維化、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥、重性精神病等可享受門診特殊慢性病“綠色通道”,即時申報,即時辦理,次日起享受特殊慢性病門診照顧待遇。精準扶貧對象申報特殊慢性病待遇,即時受理,評審通過后次月開始享受待遇。

            四、城鄉居民特殊慢性病門診照顧如何申報?

            答:居民參保患者可由本人或家屬到參保轄區內所在的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心醫保辦申報。

            職工參保患者可由本人或家屬向縣政務中心醫保服務窗口申報,對異地居住或行動不便的參保患者,可采用郵寄方式進行申報。

            五、申報時需要上交哪些資料?

            答:(1)《黃岡市門診特殊慢性病申請審批表》;(2)身份證或醫保卡復印件;(3)申報病種近三年二級及以上醫院住院病歷資料復印件并加蓋原醫療機構公章,包括病案首頁、住院小結(出院記錄)、檢查報告單、化驗單。

            六、門診慢性病如何審批和認定?

            答:(一)居民慢性病的審批和認定:由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心評審小組經集中評審后,匯總報送縣醫保服務中心備案,并實行縣、鄉鎮、村三級公示,其中縣級通過“蘄春縣人民政府網”公示(網址http://www.xinwen-365.cn/),鄉(鎮)、村公示通過在顯著位置張貼名單、病種信息的方式公示,公示時間為7天,接受社會監督,無異議后入網確認。審核不符合條件的,及時通知申請人領回資料,并說明退回原因。

            (二)職工慢性病的審批和認定:遴選全縣副高職稱以上的醫療專家建立特殊慢性病評審專家庫,隨機抽取專家組成各批次特殊慢性病評審小組,作出鑒定結論。對審核通過的特殊慢性病患通過“蘄春縣人民政府網”公示(網址http://www.xinwen-365.cn/),公示時間為7天,接受社會監督,無異議后入網確認。審核不符合條件的,及時通知申請人領回資料,并說明退回原因。

            七、門診慢性病報銷比例是多少?

            答:職工報銷比例70%;居民報銷比例60%;精準扶貧戶報銷比例為80%。

            八、報銷限額是指什么?患多種門診慢性病的患者,其報銷限額如何確定?

            答;報銷限額是指一個參保年度內報銷的最高封頂額度,不結轉下年度使用。患有兩種及以上特殊慢性病患者,其報銷限額按照最高的一種執行。

            九、經評審符合特殊慢性病準入標準的患者,如何辦理門診報銷?

            答: (一)居民參保患者報銷:參保居民門診特殊慢性病患者的門診醫藥費用在屬地定點鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)發生的,實行即時結算報銷。在其他定點醫藥機構發生的門診費用,憑醫保卡、醫藥機構醫藥費用發票及清單或處方到屬地鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)報銷窗口報銷。報銷資金打到患者醫保卡內。

            (二)職工參保患者報銷:職工門診特殊慢性病患者的門診醫藥費用在縣內定點醫療機構或定點藥店發生的,實行即時結算報銷。在其他定點醫藥機構發生的門診費用,憑醫保卡、醫藥機構醫藥費用發票及清單或處方到縣政務中心醫保服務窗口報銷。報銷資金打到患者醫保卡內。

            上述患者所購藥品或檢查需與所評定的特殊慢性病病情相符。

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